Bänderzerrung, Bänderdehnung, oberes Sprunggelenk (OSG) Bandriss

Bänderzerrungen oder Bänderrisse am oberen Sprunggelenk gehören zu den häufigsten Verletzungen überhaupt. Meist geschehen diese durch einen Fehltritt, durch einen Schlag oder einen Sturz, oft beim Sport. Am meisten verletzen sich Läufer oder Spieler nach einem Sprung. Betroffen sind alle Altersklassen.  In 90% knickt der Fuss so um, dass die äusseren Bänder betroffen sind. Meistens handelt es sich um Verletzungen ohne gravierende Folgen und können  heute fast immer ohne Operation, d.h. konservativ therapiert werden.

Symptome

Fast jede geschlossene Sportverletzung des Bewegungsapparates wird begleitet von Blutungen in das betroffene Gewebe – es entsteht ein so genanntes Hämatom (Bluterguss).

Weitere Beschwerden sind

• Sofort einsetzender, meist starker Schmerz nach dem Unfallereignis

• Kraftlosigkeit, Bewegungseinschränkung, Instabilitätsgefühl im Gelenk bis hin zu Bewegungsunfähigkeit

• Schwellung, Druckempfindlichkeit

• Meist entsteht eine Blutung ins Gewebe, was sich im so genannten Hämatom (Bluterguss) zeigt. Ein gut sichtbarer Bluterguss weist eher auf einen Bänderriss hin, das heisst, die Gelenkkapsel und die Bänder wurden in ihrer Struktur verletzt.

Diagnose

Nach der klinischen, d.h. manuellen Untersuchung durch den Arzt muss oft ein Röntgenbild in 2 Ebenen gemacht werden um eine Fraktur (Bruch) auszuschliessen.

Früher wurden häufig noch zusätzlich so genannte „gehaltene“ Röntgenaufnahmen gemacht: Während der Röntgenaufnahme wird dabei das Sprunggelenk in eine Halterung gespannt und aufgeklappt. Der aufklappbare Winkel zeigt, ob es sich eher um eine Dehnung oder doch um einen Riss handelt. Da dies für den Patienten recht schmerzhaft ist und bei der Aufdehnung die Verletzung noch vergrössert werden kann, werden diese Untersuchungen heute nicht mehr durchgeführt. Dies auch deshalb, da die allermeisten Verletzungen dieser Art primär konservativ behandelt werden.

Nach wiederholten Verletzungen oder bei deutlicher Instabilität kann es vor einer ev. notwendigen Operation sinnvoll sein ein MRI anzufertigen.

Therapie

Akutbehandlung

Die Erstbehandlung, welche wenn immer möglich bereits am Unfallort durchgeführt werden soll, erfolgt nach dem PECH-Schema:

• P     Pause – sofortiger Sportunterbruch

• E     Eis – Kühlen der verletzten Stelle, sofern die Stelle geschlossen ist (keine offene   

• Wunde) Achtung: Eis nicht direkt auf die Haut geben, Gefahr von Kälteschäden.

• C    Compression – Druckverband verhindert die Schwellung und muss regelmässig geprüft werden.

• H    Hochlagern – Bei Verletzungen, welche die Extremitäten (Arme, Beine) betreffen, wird der Rückfluss des Blutes und der Schwellflüssigkeit durch Hochlagern erleichtert.

• Meist wird nur konservativ, das heisst ohne Operation, behandelt. Alle Behandlungsmassnahmen zielen darauf ab,  die Schmerzen sowie die Schwellung zu reduzieren. Zur Stabilisierung des Gelenkes sowie zur Verminderung der Schwellung werden Stützverbände, Bandagen oder Kunststoffschienen (Orthesen) angelegt. Je nach Schmerzen und Schwellung werden Medikamente und Salben unterstützend eingesetzt.  Mit den heutigen modernen Orthesen kann der Pat. rasch wieder in normalen Schuhen gehen. Nach Schmerzfreiheit kann oft sogar wieder Sport getrieben werden. Diese Orthese wird in der Regel während 14 Tagen Tag und Nacht getragen, danach während 4 Wochen nur noch tagsüber. Nach 6 Wochen erfolgt eine Kontrolle der Stabilität beim Arzt. Wird das Sprunggelenk als stabil empfunden, kann der Pat. sich langsam von der Schiene abgewöhnen. Weit über 80% der Verletzungen sind so ausgeheilt und brauchen keine weitere Behandlung mehr. Mit Sport kann nun wieder begonnen werden. Empfohlen wird, währedn nochmals 6 Wochen die Schiene für den Sport zu tragen.  Sollte sich nach dieser Zeit herausstellen, dass der Fuss instabil ist, werden spezielle Röntgenbilder angefertigt mit der Frage, ob nun doch eine stabilisierende Operation nötig wird. Als falsch gilt heute, die Operation sofort nach dem Unfall zu machen. Bei der ev. notwenigen Operation, welche nun irgendwann geplant werden kann, wird eine sog. Bandplatik gemacht, d.h. mittels einer Sehne aus dem Unterschenkel wird ein „künstliches“ Band in einer 8 er Schlingen am Sprunggelenk fixiert.

Diese Operation verläuft meist komplikationslos. Sehr selten leidet der Betroffene danach an einer Bewegungseinschränkung. Wie bei jeder anderen Operation besteht das Risiko von Infektionen, Thrombosen und so weiter.

Im Anschluss an die Operation wird das Sprunggelenk für ein ca. 6 Wochen gleich behandelt wie nach dem akuten Ereignis, d.h. mit einer stabilisierenden Orthese.

Rehabilitation nach der Operation

Sportarten, die das Sprunggelenk stark belasten können, sollten frühestens nach ein paar Wochen wieder aufgenommen werden. Während ca.  einem halben Jahr soll beim Sport ein geeigneter Gelenkschutz (zum Beispiel Tapeverband oder Orthese) getragen werden

Mögliche Komplikationen

Einfache Bänderdehnungen heilen in der Regel innerhalb von ein paar Wochen. Sind Kapselbänder gerissen, heilen diese meist narbig ab, was in der Regel eine genügend gute Stabilität ergibt. Falls die Stabilität den Ansprüchen des Betroffenen nicht genügt, muss eine Operation in Betracht gezogen werden. Ansonsten ist bei einem komplikationslosen Verlauf die vollständige Sporttauglichkeit meist nach ein paar Wochen wieder hergestellt.

Vorbeugemassnahmen

Starke Muskeln und sorgfältiges Aufwärmen vor sportlichen Aktivitäten reduzieren das Risiko von solchen Verstauchen /Umknicken erheblich. Bei Sportarten, welche das Fussgelenk extrem beanspruchen (z.B. Volleyball, Tennis, Joggen), können entsprechende Bandagen (sogenannte Tapeverbände) vorbeugen. Ansonsten gilt: Je höher der Schuh, desto besser ist das obere Sprunggelenk geschützt und gestützt.